Cancer bronchopulmonaire chez le sujet âgé : quelles particularités cliniques, diagnostiques et thérapeutiques ? - 05/01/20

L’incidence cancer bronchopulmonaire (CBP) du sujet âgé est en augmentation du fait de la hausse de l’espérance de vie associée à l’évolution de l’épidémiologie du cancer bronchique. Notre étude a pour but d’étudier les particularités cliniques ainsi que les méthodes diagnostiques et thérapeutiques du CBP du sujet âgé et d’en évaluer la prise en charge.

Étude rétrospective incluant 150 cas de CBP chez des sujets âgés de plus de 65 ans colligés au service de pneumologie Ibn Nafiss de l’hôpital Abderrahmen-Mami de l’Ariana sur une période s’étendant de juillet 2012 à juillet 2017.

L’âge moyen était de 70,3 ans. Le sex-ratio était de 17 H/F. Les signes généraux étaient le mode de révélation le plus fréquent (83 %). Le délai moyen de consultation était de 110jours. L’endoscopie bronchique était le principal moyen diagnostique (50,4 %). La bronchoscopie avait montré surtout des lésions bourgeonnantes (27,3 %) et des lésions sténosantes (22 %). Le CBP s’est réparti en carcinome bronchique non à petites cellules (CBNP) dans 84 % des cas et carcinome bronchique à petites cellules (CBPC) dans 16 % des cas. Les deux principaux sous-types histologiques du CBNPC étaient le carcinome épidermoïde (42 %) et l’adénocarcinome (34 %). Dans les cas de CBNPC, une résection chirurgicale a été faite chez 17 patients, une radiochimiothérapie (RT-CT) chez 15 patients et une CT exclusive chez 66 patients. Vingt cas de CBPC (83,3 %) étaient diffus dont 15 avaient reçu une bithérapie à base de cisplatine-etoposide (8 cas), carboplatine-etoposide (6 cas) et cisplatine-gemcitabine (1 cas). Quatre cas de CBPC (16,7 %) étaient localisés dont 3 avaient reçu une RT-CT selon le mode séquentiel et un seul a reçu une CT exclusive. La survie globale médiane était de 9 mois. Elle était meilleure au cours du CBNPC (9 mois) en comparaison avec le CBPC (8 mois). La survie à 1 an et à 3 ans au cours du CBNPC était de 70,7 % et 31,1 % respectivement alors qu’elle était de 22 % et 10 % au cours du CBPC. La survie était corrélée au tabagisme actif au moment du diagnostic (p=0,009).

La prise en charge des patients âgés atteints de CBP nécessite un diagnostic rapide et une prise en charge multidisciplinaire. Une véritable politique de santé publique doit être instaurée afin d’améliorer la prise en charge et le pronostic de ce cancer chez ces patients particulièrement fragiles.